Septembre 1998

" 100 milliards de dépenses en trop "

Dominique ETIENNE

Martine Aubry annonçait le 29 juillet les mesures destinées à contenir le déficit de l’assurance-maladie dans les limites de 4,9 milliards de francs fixées par le gouvernement : 2,7 milliards de francs sont " demandés " à l’industrie pharmaceutique, aux radiologues et aux biologistes.

Dans sa première interview depuis sa nomination, donnée à la République du Centre, Gilles Johanet, le nouveau directeur général de la CNAM est allé plus loin. "Certes, il faut assurer les recettes de la Sécu, mais le problème majeur n'est pas là", affirme-t-il. "Tout le monde, l'ensemble des segments de la chaîne de soins est en cause. " Et de déclarer qu’il y a " 100 milliards de dépenses en trop ". Les propos de Gilles Johanet ont provoqué quelques échos publiés dans le Figaro du 28 août. Jean-François Mazoyer, le président de la Fédération nationale des médecins radiologues, est catégorique: "Le système crée des fractures artificielles entre confrères: si vous êtes radiologue hospitalier, vous avez intérêt à faire faire tous les actes lourds dans le privé. Car le Z public produit à l'hôpital est plus cher qu'en clinique". De son côté, Bernard Mesuré, le président du Syndicat national de l'industrie pharmaceutique, s'insurge : "la valse des chiffres de la CNAM sur les dépenses est inexplicable".

La prise de position de Gilles Johanet reflète ce qu’il développe dans son livre " Sécurité sociale : l’échec et le défi ". En effet, il y défend l’idée que le " problème majeur " réside dans l’absence d’objectifs de santé publique qui réuniraient logique économique et logique médicale. Cet enjeu nécessite une sélection de l’offre (dès les études de médecine), la coordination des soins (contrant les intérêts divergents) et son corollaire, le partage de l’information médicale, et des critères de remboursements mieux définis. L’évaluation de la qualité et l’adaptation de la quantité de soins délivrés aux besoins de la population conditionnent la possibilité de contrôle de l’augmentation des dépenses.

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