Une pharmaco-économie française
l'hépatite virale

Laurent ALEXANDRE

1er février 1995

On estime à 200 millions les porteurs du virus de l'hépatite B dans le monde. C'est un problème majeur de santé publique, d'autant que les complications de cette pathologie sont graves et génèrent des coûts de prise en charge importants. En effet, un porteur sur quatre développe une hépatite chronique active pouvant conduire à la cirrhose et au carcinome hépatocellulaire dont la pronostic reste effroyable.

Le développement d'un vaccin sans effets secondaires constitue une prévention efficace contre l'infection aiguë et son passage à la chronicité, réduisant significativement la mortalité. Si l'apport médical de la prévention ne fait plus de doute, sa contribution en terme d'économie de santé est aujourd'hui démontrée à l'étranger.

De nombreuses analyses économiques ont déjà été réalisées pour évaluer l'impact économique des campagnes de vaccination avec ou sans dépistage. Une récente étude européenne démontre qu'une année de vie gagnée (QALY), en pleine santé, grâce à la vaccination coûte 2000 Livres anglaises soit 16340 francs. Un coût minime, comparé à celui d'une année de vie gagnée grâce par exemple aux pontages aorto-coronariens estimés à 18830£ (153841 francs), aux hémodialyses (19870£, 162337 francs) ou aux traitements chirurgicaux des tumeurs malignes intracrâniennes (107780£, 880562 francs). Ces coûts sont probablement sous estimés pour la France où les coûts d'hospitalisation sont plus élevés.

Or, les coûts de cette pathologie tant directs (incluant les soins et traitements ambulatoires et les hospitalisations), qu'indirects (baisse de productivité) sont considérables. En France, on estime à 100 000 le nombre de nouveaux cas d'hépatite aiguë, dont 4 000 passeront à la chronicité. Si l'on s'en tient aux seuls coûts directs hospitaliers, une hospitalisation pour hépatite aiguë coûte entre 17 et 21 000 francs dans le secteur public et entre 12 000 et 15 000 francs dans le privé. Une hospitalisation pour suivi et bilan d'une cirrhose revient à 39 800 francs à l'hôpital et à 24 700 francs en clinique. L'hospitalisation d'un cancer du foie coûte 39 900 francs dans le public, et 23 400 francs dans le privé. La prise en charge de ces complications ne se limite pas à une seule hospitalisation, et génère de nombreux coûts ambulatoires de biologie, radiologie et soins divers. A ces dépenses s'ajoutent des coûts indirects importants du fait du caractère très invalidant de la phase aiguë et des complications de l'hépatite virale.

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