La nouvelle économie de santé

Laurent ALEXANDRE

1er mars 1995

Le principal enjeu de l’économie de santé, dans les prochaines années, est d’analyser la réalité des prises en charges. Les études médico-économiques qui décrivent trop souvent des prises en charge idéales ne sont plus crédibles. L’intérêt des études économiques n’est pas de savoir combien coûte une procédure thérapeutique ou diagnostique dans un environnement médical théorique mais d’en estimer le coût et le bénéfice dans la pratique courante.

La richesse du système de santé français fait qu’il existe de nombreuses filières des soins puisque les patients et les praticiens ont le choix entre ses différentes composantes : hôpital public, P.S.P.H., cliniques privées, H.A.D., médecine ambulatoire. La liberté de prescription des médecins associée au grand nombre de molécules efficaces sont autant de stratégies thérapeutiques potentielles.

Autant de procédures de prise en charge d’un malade, donc autant de coûts différents. Or, les enquêtes sur les modalités de prescription des médicaments et les filières de soins sont très rares. La plupart des études économiques sont basées sur les résultats des essais cliniques qui traduisent une réalité hospitalo-universitaire et non la réalité du terrain. Comment extrapoler les résultats sur le coût de la prise en charge de la pyélonéphrite réalisée en CHU, où le scanner est quasi-systématique ?

Les rares enquêtes épidémiologiques révèlent des différences considérables entre protocoles et réalité. Seulement 37% des patients hospitalisés pour chimiothérapie bénéficient d’un traitement conforme aux protocoles. Sur 100 hypertendus traités, un quart ne suivent pas correctement leur traitement. Ces différences soulignent le peu d’intérêt des études économiques basées uniquement sur des résultats d’essais cliniques.

L’épidémiologie devient une dimension essentielle des études économiques puisque les tutelles exigent désormais des études décrivant la réalité des pratiques médicales courantes pour juger un médicament ou une technique. Autrement dit, la nouvelle pharmaco-économie doit intégrer la dimension épidémiologique au lieu de décrire une médecine théorique coupée des réalités. Elle précisera l’incidence réelle de la pathologie considérée. Elle apportera une image précise des influences de l’environnement médical sur la prise en charge. Elle précisera les taux d’observance des traitements, leur l’efficacité réelle et leurs modes de prise en charge.

L’utilisation des études économiques comme instrument de détermination du prix des médicaments est conditionnée par leur capacité à décrire la réalité : les tutelles refuseront de prendre en considération des bénéfices potentiels qui n’existeraient que dans les essais randomisés.

Pourcentage d'hospitalisation des pneumonies

Le taux d'hospitalisation s'accroît à mesure que la distance patient-hôpital augmente.

Retrouvez tous les dossiers en Economie de la Santé.

Les grands principes de l'économie de la santé

L'annuaire des réseaux de soins

Les 10 derniers articles en Economie de la santé

6 novembre 2002 Prédisposition génétique du cancer du sein : l’Institut Curie part en guerre Le premier qui dit la vérité Bernard Kouchner  4 septembre 2002 Les classements hospitaliers en ligne aux Etats-Unis “Severed Trust“ de Georges Lundberg  12 juillet 2002 Organismes d’accréditation, systèmes d’information et gestion des risques en santé  8 mars 2002 Lois bioéthiques : la révision à petits pas  19 novembre 2001 Nobel d'économie et asymétries d'information en santé L' " intérêt de santé publique ", grand oublié du médicament ? Malades en Europe : Une pièce en 15 actes  20 septembre 2001 Le dernier rapport de l'Igas : institutions sociales et usagers

Copyright © Medcost 2003-Tous droits réservés.