1er septembre 1996

Les coûts de santé varient considérablement selon les filières de prise en charge. Un examen aussi simple que la biopsie de prostate constitue un exemple remarquable. Son coût pour la sécu varie de 1 à 8.

L'incidence du cancer de la prostate ne cesse d'augmenter et atteint 35 pour 100 000. C'est la deuxième cause de mortalité par cancer après 50 ans chez l'homme. Il représente 10% de la mortalité par cancer. Cette mortalité élevée est expliquée en partie par un diagnostic tardif à un stade avancé de la maladie, avec dissémination métastatique, échappant à tout traitement chirurgical radical. Les conséquences économiques de cette pathologie amènent à s'interroger sur l'opportunité d'un dépistage systématique de cette pathologie dont les signes cliniques sont tardifs.

Plusieurs examens participent au dépistage : toucher rectal, échographie transrectale, biopsie de la prostate. Nous n'entrerons pas dans la discussion de l'efficacité de chacune, ni même sur l'utilité du dépistage. Nous nous contenterons de montrer la différence de coût d'une de ces techniques, la biopsie de prostate, qui permet seule de porter le diagnostic, en fonction des procédures mises en oeuvre et des structures de prise en charge.

Le coût de la biopsie de prostate connait des différences importantes selon qu'elle est pratiquée à l'hôpital ou en secteur libéral. A une extrémité, certains malades bénéficient d'une hospitalisation de 2 jours en chirurgie, ce qui revient à 8000 F en C.H.U et 2 300 F en clinique.

A l'autre extrémité, certaines biopsies de prostate sont pratiquées en ambulatoire dans le secteur privé. Cet examen pratiqué en consultation peut ne comporter que la consultation de spécialiste, l'acte coté K 30 + 20/2, l'examen histologique et l'antibiothérapie, une échographie, un bilan biologique préopératoire comprenant un E.C.B.U., une antibio-prophylaxie, la biopsie et l'examen anatomopathologique, soit 1050 F. Ce même examen pratiqué en ambulatoire dans une clinique, revient à la sécurité sociale à 1560 F. Le coût varie donc de 1 à 8.

Ces différences de coût d'un même acte montrent les extraordinaires écarts de performance économique des producteurs de soins.

De nombreuses erreurs de calcul de coût y sont présentes. En effet, la plupart des travaux se contentent d'estimer les protocoles à dire et traduisent une vision très CHU de la médecine. La réalité est plus complexe. En France, la possibilité de prise en charge sur le secteur privé tarifé à l'acte ou le secteur public sous budget global impose pour les études économiques la mesure de leur part respective pour valoriser chaque prise en charge.