Medcost : Urgences pédiatriques : une consultation en cabinet de ville suffirait souvent

L’amélioration de la prise en charge des urgences constituait l’une des priorités définies par les autorités pour l’année 1998. Les urgences pédiatriques imposent une réflexion particulière en raison de leur fréquence, de leur gravité potentielle et des risques de séquelles pour les enfants.

Le recours aux services d’urgences hospitaliers ne cesse d’augmenter depuis 10 ans, au rythme de 6 à 7% chaque année. Ce phénomène de recours à l’hôpital, lié à l’inquiétude et à l’empressement, est générateur d’hospitalisations et de surcoût. Au CHU de Tours en 1997, 1/3 des consultations d’urgences hospitalières concernait des urgences pédiatriques. Parmi ces consultations, 2 sur 3 ne relevaient ni de l’urgence ni d’une compétence spécialisée, et 80% auraient pu être traitées en médecine libérale.

Dans ce contexte, l’URML Centre a mis en place, avec la collaboration de Medcost, une étude visant à dresser un état des lieux des conditions de prise en charge des urgences pédiatriques en médecine libérale dans sa région.

37% des médecins répondants se déclarent satisfaits de la prise en charge des urgences pédiatriques. 14% souhaitent néanmoins une restructuration du système (redéfinition des gardes et notamment intervention des pédiatres la nuit et le week-end, coordination avec l’hôpital, moins de recours systématiques au SAMU ou à SOS médecins). 19% enfin considèrent qu’il y a un nombre trop important d’urgences non justifiées.

Les urgences pédiatriques concernent des enfants de moins de 3 ans dans 51% des cas.

Dans 93% des cas, ce sont les parents qui sont à l’origine de la consultation, et le médecin est appelé au domicile du patient dans 22% des cas.

Symptômes	Pourcentage de consultations concernées
Toux	46,5%
Fièvre	29,7%
Rhinorrhée	19,7%

Diagnostic	Pourcentage de consultations concernées
Rhinite	25,7%
Otite	19,8%
Pharyngite	17,8%
Gastro-entérite	11,3%

Une urgence souvent surestimée par le patient ou son entourage

Dans presque 50% des cas, l’urgence jugée par le médecin est moins importante que l’urgence ressentie par le patient ou son entourage.

Plus l’enfant est jeune, notamment lorsqu’il a moins de 1 an, plus l’urgence ressentie par son entourage est importante.

Les urgences graves ne représentent en fait que 3,8% des prises en charge. D’une manière générale, les médecins ont jugé que l’urgence était médicalement réelle dans 71,7% des cas.

Issue de la consultation : des patients renvoyés à leur domicile

L’hospitalisation est rare : elle n’a lieu que dans 1,9% des cas, essentiellement suite à des diagnostics de bronchiolite (34,6%), de gastro-entérite (23,1%) ou d’appendicite (15,4%).

La prescription de jours pour enfant malade est peu fréquente : les parents en bénéficient dans 7,5% des cas seulement, et dans 9,6% des cas d’urgences jugés assez sérieux. Ce pourcentage augmente quand l’âge de l’enfant diminue. Le motif de recours qui débouche le plus sur une telle prescription est la céphalée : les parents s’arrêtent alors de travailler dans 57,1% des cas.

Suite et fin (2/2)

9 décembre 1999