OncoLR
Le
serveur d'Oncologie pluridisciplinaire
du Languedoc-Roussillon
Dominique
Etienne
10 juillet
2001
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Le
"dossier médical " Oncolr
La
confidentialité du système
L'évaluation
du projet
Les
partenaires d'Oncolr
L'originalité politique du projet Oncolr repose sur la pluridisciplinarité
des professionnels qui y participent. Les quatre grandes composantes
de départ du réseau, à savoir les médecins
du CHU, les centres de recherche et de lutte contre le cancer (CRLCC),
les radiothérapeutes et cancérologues libéraux
ainsi que l'UPML du Languedoc Roussillon, se sont constituées
en association loi 1901. Les hôpitaux généraux
se sont ensuite associés au projet. Il faut noter, soulignent
ses promoteurs, que "le projet fonctionne sans tutelles : le
réseau est constitué par des médecins et non
par des établissements de soins et l'ensemble de son fonctionnement
est géré de manière consensuelle".
L'objectif
qualitatif principal d'Oncolr est d'améliorer la prise en
charge des cancers, par la diffusion et l'application des thésaurus
régionaux de prise en charge des cancers, et par le partage
de dossiers médicaux de cancérologie grâce au
système Oncoserveur.
Selon le Dr Trouillas, "Oncolr pourrait prétendre à
l'exhaustivité du recueil sur des cas de cancers sur la région
: en effet, actuellement, les 3000 fiches patients "sein"
qui ont été constituées sont proches des chiffres
connus dans la région"
Pour
ses promoteurs, le projet est aussi techniquement précurseur.
Dès 1998, ils souhaitent en effet se doter d'un système
souple, qui réponde à deux contraintes : celle d'une
part de l'hétérogénéité des systèmes
d'informations déjà en place, et celle d'autre part,
du problème de la confidentialité des données.
Selon André Joly, chargé du système d'information
à l'URML, le choix d'un "client léger",
à savoir un simple navigateur Internet semblait la meilleure
et la plus sage des solutions pour une étape 1, quitte à
développer une autre solution après un bilan. Ainsi,
aujourd'hui, quelqu'un qui veut adhérer au système
nous téléphone et obtient un accès opérationnel
15 à 20 minutes après."
Le
"dossier médical " Oncolr
Le
cur du serveur d'Oncolr prévoit pour chaque type de
localisation cancéreuse (le sein, le mélanome, le
poumon, le colon, les cancers urologiques, digestifs, gynécologiques
et ORL), un thésaurus de prise en charge et une fiche de
recueil de données médicales par patient. La première
fiche d' "organe", celle du sein, a été
mise en ligne début 1999.
Deux
comités jouent à cet égard un rôle majeur
:
- Un "comité
d'organe" existe pour chaque type de cancers : sa mission
est, d'une part de constituer un thésaurus régional
qui constituera les référentiels de bonnes pratiques
et servira à l'évaluation secondaire du projet,
et, d'autre part, de concevoir la fiche de recueil, précurseur
d'un dossier partagé.
- Le comité
"généraliste", constitué de médecins
généralistes et des spécialistes libéraux
non cancérologues, est chargé quant à lui
d'établir une fiche de suivi destinée à recueillir
les informations concernant l'observance et la tolérance
du traitement, l'évolutivité de l'affection et enfin
la qualité de vie du patient.
La
fiche patient fonctionne selon 3 niveaux :
- les utilisateurs
de niveau 1 (cancérologues et chirurgiens cancérologues,
radiothérapeutes, etc.) peuvent initier la fiche pour un
patient et la compléter
- les médecins
généralistes peuvent consulter les fiches d'organes
de leurs patients sans droit d'écriture et créer
et renseigner la partie dédiée au suivi.
- tous les
autres spécialistes non oncologues peuvent consulter les
fiches d'organe et les fiches de suivi de leurs patients sans
droit d'écriture.
Actuellement,
les fiches d'organes (voir
la liste) et thésaurus ont été implémentés
pour le sein, le mélanome, le colon et le poumon. La fiche
de suivi à proprement parler est prévue pour le début
de l'été 2001 et la partie "Urologie" disponible
en juin 2001.
La
confidentialité du système
Les
données hébergées sur le serveur (hébergement
par la société Mnet) sont indirectement nominatives
et les accès sont cryptés à 40 bits. Les membres
ont accès aux parties réservées du site (fiches
d'organes) grâce à leur login / password. Lors de la
création de la fiche d'organe, un numéro est attribué
automatiquement au dossier. Le système envoie alors un formulaire
sur le poste informatique du médecin. Ce dernier peut alors
remplir les données : nom, prénom, date de naissance,
ce qui lui permet d'avoir la correspondance entre le numéro
attribué par le système et les données médicales.
Ces fiches, une fois imprimées, sont envoyées à
l'évaluateur externe, qui contrôle la cohérence
des données (éviction des doublons). Le professionnel
peut bien sûr télécharger sur le site toutes
les fiches des patients qu'il prend en charge.
Suite
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