Télé-dialyse
en Bretagne :
une expérience pilote
Hervé
Nabarette
19
novembre 2001
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Les
Centres Hospitaliers de Saint-Brieuc
et de Lannion
ont mis au point un dispositif de surveillance médicale à
distance d'une séance de dialyse par une équipe médicale
néphrologique. Le dispositif utilise la téléassistance
et la visiophonoassistance. L'expérimentation constitue un
pilote en France dans le domaine du traitement de l'insuffisance
rénale terminale par hémodialyse. Elle repose sur
l'utilisation du réseau breton hauts débits Mégalis.
Saint-Brieuc
: le centre de dialyse le plus important de Bretagne
Le
Centre Hospitalier de Saint-Brieuc dispose du centre de dialyse
le plus important de Bretagne (20 postes, 14 000 séances
par an). Il assure également depuis 197
la responsabilité d'un centre de dialyse de 4 postes à
activité temporaire en juillet et en août situé
au Centre Hospitalier de Lannion. Ce centre prenant en charge pendant
la période de l'été des patients en vacances
dans la partie nord-ouest des Côtes d'Armor, originaires pour
la plupart de la région parisienne.
En juillet 1998, l'ARH de Bretagne a demandé au Centre Hospitalier
de Saint-Brieuc un encadrement médical sur place pour ce
centre de dialyse temporaire, appliquant à ce centre la réglementation
en vigueur dans tous les centres de dialyse de Bretagne. Pour des
raisons de démographie médicale, le Centre Hospitalier
de Saint-Brieuc n'était pas en mesure d'assurer, pendant
la période estivale, la présence permanente d'un néphrologue
dans le centre de dialyse temporaire.
Le service de néphrologie du CH de Saint-Brieuc a donc proposé
la mise en place d'un système de télé assistance
permanente et de visiophonoassistance entre le Centre Hospitalier
de Saint-Brieuc et le Centre Hospitalier de Lannion afin d'optimiser
la surveillance médicale des patients en dialyse et la sécurité
de leur traitement. Le partenaire technique du projet est la société
Hospal dont
le logiciel a été testé dans le centre de dialyse
de Saint-Brieuc depuis 1999.
Télé-assistance
et visiophonoassistance se complètent
La
télé-assistance consiste à la surveillance
permanente d'une séance de dialyse à partir d'un poste
central situé à Saint-Brieuc. Le médecin, situé
dans le service de néphrologie du CH de Saint-Brieuc, peut
à tout moment de la séance de dialyse, qui dure 4
heures, connaître les paramètres cliniques et biologiques
enregistrés par la machine de dialyse en consultant son ordinateur.
Un résumé de chaque séance de dialyse figure
dans le dossier médical informatisé du patient. La
prescription de dialyse est personnalisée grâce à
une carte patient introduite dans la machine de dialyse au début
de chaque séance.
La
visiophonoassistance est le complément indispensable de la
télé assistance à distance pour communiquer
d'une part avec l'infirmière, d'autre part avec le patient.
Elle permet d'intervenir à tout moment de la séance
de dialyse, tant à la demande de l'infirmière ou du
patient situés au CH de Lannion, qu'à la demande du
médecin néphrologue situé dans le service de
néphrologie du CH de Saint-Brieuc.
L'infirmière de Lannion peut entrer en communication visuelle
et phonique avec le médecin de Saint-Brieuc pour tout problème
clinique ou technique survenant au début, pendant et à
la fin de la séance de dialyse. Eclairé par les données
fournies en temps réel par le logiciel de télé
assistance, le médecin peut ainsi donner à l'infirmière
les instructions nécessaires pour la poursuite de la séance.
Grâce à une caméra mobile manipulée par
l'infirmière, le médecin peut examiner la machine,
le circuit sanguin extra-corporel (fistule artério-veineuse
de l'avant-bras, cathéter jugulaire), les chevilles à
la recherche d'dèmes prenant le "godet" (créé
par la pression d'un doigt), voire des radiographies thoraciques
ou des électrocardiogrammes réalisés au CH
de Lannion et présenté à la caméra par
l'infirmière. Le patient peut également s'exprimer
et répondre aux questions du médecin, l'interrogatoire
étant le temps essentiel de la consultation.
En
cas d'urgence vitale pour le patient, l'infirmière a pour
consigne d'appeler le SMUR du CH de Lannion, avec qui le médecin
néphrologue pourra entrer immédiatement en contact
par le système de visiophonoassistance.
Par ailleurs, il est possible, en dehors de la séance de
dialyse, d'explorer et de vérifier à distance les
indicateurs techniques de la machine de dialyse. Il existe ainsi
une traçabilité de tout incident médical ou
technique intervenu au cours d'une séance de dialyse.
suite
et fin
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