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Télé-dialyse en Bretagne :
une expérience pilote

Hervé Nabarette

19 novembre 2001
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Les Centres Hospitaliers de Saint-Brieuc et de Lannion ont mis au point un dispositif de surveillance médicale à distance d'une séance de dialyse par une équipe médicale néphrologique. Le dispositif utilise la téléassistance et la visiophonoassistance. L'expérimentation constitue un pilote en France dans le domaine du traitement de l'insuffisance rénale terminale par hémodialyse. Elle repose sur l'utilisation du réseau breton hauts débits Mégalis.

 Saint-Brieuc : le centre de dialyse le plus important de Bretagne

Le Centre Hospitalier de Saint-Brieuc dispose du centre de dialyse le plus important de Bretagne (20 postes, 14 000 séances par an). Il assure également depuis 197

la responsabilité d'un centre de dialyse de 4 postes à activité temporaire en juillet et en août situé au Centre Hospitalier de Lannion. Ce centre prenant en charge pendant la période de l'été des patients en vacances dans la partie nord-ouest des Côtes d'Armor, originaires pour la plupart de la région parisienne.
En juillet 1998, l'ARH de Bretagne a demandé au Centre Hospitalier de Saint-Brieuc un encadrement médical sur place pour ce centre de dialyse temporaire, appliquant à ce centre la réglementation en vigueur dans tous les centres de dialyse de Bretagne. Pour des raisons de démographie médicale, le Centre Hospitalier de Saint-Brieuc n'était pas en mesure d'assurer, pendant la période estivale, la présence permanente d'un néphrologue dans le centre de dialyse temporaire.
Le service de néphrologie du CH de Saint-Brieuc a donc proposé la mise en place d'un système de télé assistance permanente et de visiophonoassistance entre le Centre Hospitalier de Saint-Brieuc et le Centre Hospitalier de Lannion afin d'optimiser la surveillance médicale des patients en dialyse et la sécurité de leur traitement. Le partenaire technique du projet est la société Hospal dont le logiciel a été testé dans le centre de dialyse de Saint-Brieuc depuis 1999.

 Télé-assistance et visiophonoassistance se complètent

La télé-assistance consiste à la surveillance permanente d'une séance de dialyse à partir d'un poste central situé à Saint-Brieuc. Le médecin, situé dans le service de néphrologie du CH de Saint-Brieuc, peut à tout moment de la séance de dialyse, qui dure 4 heures, connaître les paramètres cliniques et biologiques enregistrés par la machine de dialyse en consultant son ordinateur. Un résumé de chaque séance de dialyse figure dans le dossier médical informatisé du patient. La prescription de dialyse est personnalisée grâce à une carte patient introduite dans la machine de dialyse au début de chaque séance.

La visiophonoassistance est le complément indispensable de la télé assistance à distance pour communiquer d'une part avec l'infirmière, d'autre part avec le patient. Elle permet d'intervenir à tout moment de la séance de dialyse, tant à la demande de l'infirmière ou du patient situés au CH de Lannion, qu'à la demande du médecin néphrologue situé dans le service de néphrologie du CH de Saint-Brieuc.
L'infirmière de Lannion peut entrer en communication visuelle et phonique avec le médecin de Saint-Brieuc pour tout problème clinique ou technique survenant au début, pendant et à la fin de la séance de dialyse. Eclairé par les données fournies en temps réel par le logiciel de télé assistance, le médecin peut ainsi donner à l'infirmière les instructions nécessaires pour la poursuite de la séance. Grâce à une caméra mobile manipulée par l'infirmière, le médecin peut examiner la machine, le circuit sanguin extra-corporel (fistule artério-veineuse de l'avant-bras, cathéter jugulaire), les chevilles à la recherche d'œdèmes prenant le "godet" (créé par la pression d'un doigt), voire des radiographies thoraciques ou des électrocardiogrammes réalisés au CH de Lannion et présenté à la caméra par l'infirmière. Le patient peut également s'exprimer et répondre aux questions du médecin, l'interrogatoire étant le temps essentiel de la consultation.

En cas d'urgence vitale pour le patient, l'infirmière a pour consigne d'appeler le SMUR du CH de Lannion, avec qui le médecin néphrologue pourra entrer immédiatement en contact par le système de visiophonoassistance.


Par ailleurs, il est possible, en dehors de la séance de dialyse, d'explorer et de vérifier à distance les indicateurs techniques de la machine de dialyse. Il existe ainsi une traçabilité de tout incident médical ou technique intervenu au cours d'une séance de dialyse.

suite et fin

 
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