Colloque
des économistes
de la santé
Systèmes
dinformation et évaluation médico-économique du réseau RESALIS
Robert
Launois
Le
réseau est promu par la CPAM de lEure et Alliance Médica.
Il a obtenu lagrément de la Commission Soubie, mais na
pas reçu lagrément ministériel. Léquipe de léconomiste
de la santé Robert Launois vérifie les instruments dévaluation
dun tel réseau et mène une enquête épidémiologique préalable
à sa mise en uvre selon la méthode dévaluation avant
(prise en charge classique) / après (observation des mêmes patients
dans un réseau). La méthode de lessai randomisé en double
aveugle, traditionnelle en économie de la santé, aurait été ici
inadaptée.
Les
patients inclus dans cette étude rétrospective sont les asthmatiques
âgés de plus de dix ans, quel que soit le stade de gravité de leur
asthme. Le recueil de données comporte 515 variables (date, type
de médecin, examens biologiques
) et se présente sous la forme
dun questionnaire informatisé que remplit le médecin. A ce
jour, 147 patients ont été intégrés dans létude.
Le
principal obstacle réside dans le fait que les médecins ne déterminent
pas toujours le stade de gravité du patient, ce qui empêche son
inclusion dans létude. La cohorte semble aussi déséquilibrée,
les personnes âgées étant sur-représentées (âge moyen de 45 ans).
Ceci est susceptible de poser plus tard un problème statistique,
si les asthmatiques jeunes ne sont pas assez nombreux (le référent
pour les classes jeunes peut manquer de robustesse).
Lévaluation
considère la cohérence des pratiques par rapport au stade de gravité,
elle mesure des volumes et calcule les coûts liés.
Il
apparaît dores et déjà que les recommandations ne sont guère
suivies pour les stades " persistant modéré " et
" persistant sévère " : dans ce dernier
cas, les médicaments prescrits sont souvent trop faibles par rapport
au stade de gravité.
Le
réseau nayant pas reçu lagrément ministériel, cette
évaluation " avant " correspond en réalité à
une évaluation des pratiques. Mais elle apporte beaucoup, en confirmant
linsuffisance de la prise en charge des asthmatiques.
7
mars 2000
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