Septembre 1998

Dominique ETIENNE

Accordant Health Services

Le disease management des pathologies lourdes et chroniques

Accordant Health Services (AHS) spécialise ses services autour du disease management de pathologies lourdes et chroniques. La société offre un partenariat aux assureurs et aux équipes médicales afin d’optimiser la prise en charge de ces patients à haut risque. Elle s’appuie sur des systèmes d’information performants et sur un personnel paramédical spécialisé et disponible pour les patients nécessitant une assistance importante.

L’icône "focused diseases" se détache des autres rubriques sur la page d’accueil du site. Les pathologies citées sont lourdes : hémophilie, mucoviscidose, sclérose en plaque. Un résumé présentant les six principales pathologies ciblées par la société instruit le lecteur : " le lupus érythémateux disséminé touche principalement les femmes " et, la référence est à noter, " trois plus les femmes afro-américaines que les caucasiennes "!

Ces pathologies illustrent l’originalité d’AHS dans le monde du managed care américain . En effet, les programmes de disease management concernent le plus souvent des maladies chroniques telles que l’asthme, le diabète, l’hypertension artérielle et autres pathologies cardiovasculaires, pour lesquelles la coordination des soins au sein d’une prise en charge globale, incluant l’éducation du patient et la prévention, s’avère coût-efficace.

Outre un choix de pathologies cibles, quatre types de services sont répertoriés dans la rubrique " Services ". Ceux-ci s’organisent autour de plans de disease management et s’appuient sur la stratification de populations de patients afin d’offrir des services et des interventions adaptés.

Les services les plus élaborés de la société sont les programmes spécialisés. Le programme spécialisé s’adresse aux personnes atteintes de pathologie sévère avec complications et comorbidités, à " haut risque " et qui ont besoin d’une réorganisation de leur suivi. Ce type de programme repose sur l’intervention d’infirmières spécialisées, qui prodiguent des soins, identifient l’environnement socio-économique du patient, surveillent l’observance des traitements. AHS met également l’accent sur le concept de suivi individualisé.

Le deuxième trait marquant de l’activité d’AHS est l’information médicale : outre l’utilisation constante de comptes-rendus sur le suivi des patients dans leur prise en charge, AHS présente au payeur ses services de recueil, d’analyse de données et de production de rapports " sur commande ".

La rubrique consacrée aux patients présente les pathologies concernées, et, détail anecdotique, permet de calculer son poids idéal : il suffit pour cela d’utiliser la calculatrice qui s’affiche à l’écran. Grâce à une rubrique " questions-réponses " classiques, le patient apprend l’essentiel d’AHS : la spécificité des services d’AHS repose sur des équipes d’infirmières à l’écoute et très bien formées, et surtout, il ne lui coûtera rien de plus dans le partenariat établi entre son assureur et AHS que ce qu’il paye pour son assurance santé.

La communication vers les producteurs de soins a pour maîtres mots l’intégration et la complémentarité avec l’équipe médicale qui s’occupe du patient. AHS offre au praticien : l’implication des infirmières, disponibles 24 h sur 24 (ce qui permet notamment de réduire le nombre de déplacements au domicile du patient), une aide en direct grâce à des possibilités de consultation téléphonique, et des ressources en termes de bases de données.

Dans la rubrique " customers " (clients), après un rappel sur le coût des pathologies visées (pour la plupart d’entre elles supérieur à 20 000 $ par an), très prosaïquement, AHS offre au financeur du plan de santé de calculer le coût potentiel dû à ces pathologies pour les individus qu’il couvre. Une autre calculatrice, " à prévalence intégrée ", cette fois-ci, applique au nombre d’assurés les taux de prévalence de 13 des pathologies spécifiques à AHS et donne le coût total induit par an. C’est en améliorant la qualité de la prise en charge, en délestant les équipes médicales déjà mobilisées et en favorisant la prévention et l’éducation du malade qu’AHS propose aux assureurs de réduire ces coûts.

Enfin, une sélection de liens hypertexte vers d’autres sites médicaux, plutôt disparates, est disponible. On y trouve des banques d’information médicale en ligne et des sujets beaucoup moins orthodoxes, tels que " The Visible Human Project " (images numérisées d’un corps humain en trois dimensions) proposé  par le site de la National Library of Medicine.

Accordant Health Services offre ainsi un partenariat aux professionnels de santé et aux assureurs-santé. La société n’appartient pas au monde des PBM (Preferred Providers Organisations) et joue la carte de la complémentarité avec les professionnels de santé dans la prise en charge contraignante et coûteuse de pathologies à haut risque. Elle a l’originalité de proposer ses services sur un " marché " de pathologies peu exploré par le disease management mais exploité par les assureurs.

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